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珠海市公共租赁住房需求调查

（政府忠告市民：本调查表作为政府实施“以需定建，逐步解决”住房保障政策的决策依据,填报家庭（个人）将纳入住房保障需求库，政府先行解决经审核符合条件进入轮候库家庭的住房问题。）

请务必仔细填写表单内的所有必填项*，并确认无误。

*填报人姓名：

不能为空

*证件类型：

不能为空

*证件号码：

不能为空

*户籍所属：

珠海户籍非珠海籍

不能为空

不能为空

区

不能为空

镇（街道）

不能为空

*现住址：

不能为空

*婚姻状况：

未婚已婚离异丧偶

不能为空

*工作单位：

不能为空

*联系电话：

不能为空

*学历：

不能为空

*职称：

不能为空

优先配租：

优抚对象低保孤老病残计划生育特殊困难市级以上表彰其他

不能为空

职业性质：

*工作情况： 本人在珠海工作年限

不能为空

年，在珠海市连续缴纳社保年限

不能为空

年，每月可支配收入

不能为空

元。

家庭成员情况（含本人，本人可不填写身份证号码）

姓名	性别	身份证号码	与填报人关系	可支配月收入

*人均月收入（元）：

630 以下 630～945 945～2127 2127～2800 2800～3500 3500～5000 5000～10000 10000以上

不能为空

（人均月收入在945元以下无房家庭的为低收入家庭，其中有低保证的为低保家庭；人均月收入945～2127元的无房家庭为其他低收入（俗称

夹心层），人均月收入2127以上的无房家庭为住房困难家庭。）

*家庭人均资产：

10万元以下 10～15万元 15万元以上

不能为空

*家庭现住房状况：

自有住房，但人均居住建筑面积低于15平方米在承租借住投靠其他

不能为空

住房类型：

商品房房改房限价房经济适用住房解困房自建房其他（如祖屋等）

不能为空

承租情况：

单位提供宿舍商品房城中村农民房直管公房或单位自管公房其他

不能为空

承租面积：

不能为空

㎡，月租金：

不能为空

元/月

借住情况：

父母或子女亲戚朋友其他

不能为空

*房产拥有情况： 1.本人及家庭成员是否有自有房屋：

有无

不能为空

2.五年内有无购买、出售、赠与、离婚析出或自行委托拍卖过房产：

有无

不能为空

*机动车辆拥有情况：

有机动车辆（不含摩托车）无机动车辆（残疾人机动车辆除外）

不能为空

*租房需求： 1.您能承受的最高住房月租金：

不能为空

元；

2.按照人均保障面积15平方米，单套面积不超过60平方米的政策，您希望的住房建筑面积㎡（

30 40 50 60 不能为空

），户型

不能为空

3.按照各区的保障对象原则上由户籍报所在或单位所在区解决的原则，您承租公共租赁住房区域意向是：

香洲区金湾区斗门区高新区横琴粤澳深度合作区万山海洋开发试验区不能为空

4.您能接受的从居住地到工作单位的最长交通时间（单程）

不能为空

分钟；

5.您采取的主要交通方式（最多选两项）：

步行自行车公交车私家车其他不能为空

*保障方式： 1.目前我市月人均可支配收入945元（即城镇低保标准的1.5倍）以下的家庭（低收入住房困难家庭），住房保障

方式分为实物配租或租赁补贴，租赁补贴按照区域市场平均租金的90%发放租赁补贴。

您希望选择的保障方式：

领取补贴入住公租房

不能为空

您希望所属区域：

香洲区金湾区斗门区高新区横琴粤澳深度合作区万山海洋开发试验区不能为空

2.其他低收入家庭（俗称夹心层）目前家庭月人均可支配收入在2127元（低于上年度人均可支配收入的60%，高于

945元（即城镇低保标准的1.5倍））（拟按照区域市场平均租金的50%发放租赁补贴。

您希望选择的保障方式：

领取补贴入住公租房

不能为空

您希望所属区域：

香洲区金湾区斗门区高新区横琴粤澳深度合作区万山海洋开发试验区不能为空

意见及建议：

不能为空

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